廈門心理咨詢疑病癥
??????? 疑病癥即疑病性神經癥，其主要臨床表現是擔心或相信自己患有某種嚴重的身體疾病?；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r或身體的某一部分過分關注，其關注程度與實際健康狀況很不相稱，經常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的正常結果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。治療上采取藥物治療結合心理治療。一般認為，有明顯的精神誘發(fā)因素、急性起病者預后良好。若起病緩慢，病程持續(xù)2年以上者，預后較差。
??????? ⑴精神醫(yī)學學派很多，但是對于神經癥與精神刺激的關系，都認為神經癥的發(fā)病與心理社會因素有關。近幾十年來，因為社會工業(yè)化、人口城市化、居住稠密、競爭激烈、交通擁擠、社會動蕩導致的精神緊張日益普遍，這種神經緊張在神經癥起病中的作用也日益突出了。
?????? ⑵感覺剝離與社會隔離可導致神經癥的產生。
??????? ⑶社會階層、經濟狀況、教育程度及職業(yè)等與神經癥有可能存在關聯。一般認為從事高度緊張工作的人較易患神經癥。
⑷家庭是精神刺激的重要來源，也是社會支持的重要來源。不良的家庭氣氛能增加神經癥的發(fā)生，在經常發(fā)生口角、暴力或者分居的家庭中患病率大約為普通…查看詳情
??????? 疑病癥即疑病性神經癥，其主要臨床表現是擔心或相信自己患有某種嚴重的身體疾病?；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r或身體的某一部分過分關注，其關注程度與實際健康狀況很不相稱，經常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的正常結果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。對身體畸形（雖然根據不足甚至毫無根據）的疑慮或先占觀念也屬于本癥。疑病癥有三個核心癥狀：疑病觀念、疑病恐懼和軀體癥狀的先占觀念。本病較少見，1982年我國12個地區(qū)精神疾病流行病學調查，疑病癥的時點患病率為0.15‰，占全部神經癥的0.7%，居各類型神經癥之末。雖然任何年齡均可患本病，但以20-30歲的年齡區(qū)間首發(fā)病例最多。
分類
??????? ⑴以疑病觀念為主，患者會堅持反復就醫(yī)并不斷更換醫(yī)生，力求得到一個“準確的診斷”。因為醫(yī)生不能發(fā)現他們真正的疾病，對醫(yī)生表現出普遍的不信任和輕視。
??????? ⑵以疑病恐懼為主，患者極力回避能引起焦慮的與疾病相關的情景，因為不敢面對確診疾病的可怕事實而不去就醫(yī)。
??????? ⑶若以軀體癥狀的先占觀念為主，患者癥狀主要表現為關注某個或多個軀體癥狀，只有通過探查才能發(fā)現隱蔽的疑病恐懼和疑病觀念。
發(fā)病原因
??????? ⑴精神醫(yī)學學派很多，但是對于神經癥與精神刺激的關系，都認為神經癥的發(fā)病與心理社會因素有關。近幾十年來，因為社會工業(yè)化、人口城市化、居住稠密、競爭激烈、交通擁擠、社會動蕩導致的精神緊張日益普遍，這種神經緊張在神經癥起病中的作用也日益突出了[2]。
??????? ⑵感覺剝離與社會隔離可導致神經癥的產生。
??????? ⑶社會階層、經濟狀況、教育程度及職業(yè)等與神經癥有可能存在關聯。一般認為從事高度緊張工作的人較易患神經癥。
??????? ⑷家庭是精神刺激的重要來源，也是社會支持的重要來源。不良的家庭氣氛能增加神經癥的發(fā)生，在經常發(fā)生口角、暴力或者分居的家庭中患病率大約為普通家庭的3-4倍。
??????? ⑸疑病癥患者病前個性多敏感、多疑、主觀、固執(zhí)、自我中心、自憐和孤僻，常有過分關注自身健康，要求十全十美或固執(zhí)、吝音、謹慎等性格特征，男患者常有強迫性特點，女患者中具有瘡癥性格者較多。
??????? ⑹約30%的患者是由軀體疾病后衰弱狀態(tài)而促發(fā)，也可由于環(huán)境的變遷、個體生理、心理條件的改變，如月經初潮、絕經期等的疑慮因素造成。自我暗示或條件聯想，如見友人死于心肌梗死，使患者對自身輕微胸痛過分關注，或婚外性交后染上性病而產生焦慮與恐懼等也會誘發(fā)疑病癥。
⑺心理社會因素的強化作用在疑病癥的持久方面起一定作用。如婚姻的改變,子女的離別，朋友交往減少，孤獨，生活的穩(wěn)定性受到影響，缺乏安全感，均可成為疑病癥的誘因。有一部分患者系醫(yī)源性的。醫(yī)生不恰當的言語、態(tài)度和行為引起患者的多疑，或者醫(yī)生做出診斷不確切，反復令患者做各種檢查，則易造成患者產生懷疑患有某種疾病的信念
發(fā)病機制
???????? 在正常情況下，內臟活動是不會被個體清晰感知的。內臟活動向中樞傳導的沖動并不進入到意識層面，它們在網狀結構或邊緣系統(tǒng)等整合機構中被濾掉了。只有在這些沖動相當明顯時，如腸蠕動、膀胱充盈等內部刺激較強的時候，這些內臟的信息才傳到意識領域中來，從而引起感覺、情緒和行為反應。神經系統(tǒng)的這一功能有很大的適應意義，它使人將注意力指向外界，不為體內的各項生理活動所紛擾，以達到與外界的協調和平衡。疑病癥患者可能因為上行激活系統(tǒng)的過濾功能失常而導致某些內臟信息不斷進入意識，引起患者關注。因此疑病癥患者常體驗到體內有牽拉、膨脹、流動、攪拌、隱痛等感覺。實驗證明，給腹部施加同樣的壓力，當正常人只感到腹部壓迫時，疑病癥患者已感到腹痛難忍，表面其感覺閾值和耐受性均降低。心理學方面的研究發(fā)現此類患者有一定的人格特征，如經艾森克人格問卷測查，發(fā)現患者N分和E分較高。N分高的人較神經質，對體內變化敏感，常認為自己有病；E分高表示性格外向，喜訴說，要找人表達自己的感覺。心理學家還發(fā)現，具有某些素質因素如偏執(zhí)性、強迫性人格特征的人也易患疑病癥[3]。
臨床表現
??????? ⑴疑病先占觀念?；颊邎猿终J為自己患有一種或者幾種嚴重的軀體疾病?；颊邍@自己所擔心或相信自己所患的疾病，過分關注自己的軀體感受。但并未達到荒謬、妄想的程度。
??????? ⑵不適的軀體主訴。在疑病觀念的支配下，患者對通常出現的生理現象和異常感覺做出疑病性解釋，并表現出相應的軀體癥狀。主訴或癥狀可只限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可涉及全身。不同患者的癥狀表現形式多種多樣，有的患者癥狀非常具體，描述的癥狀鮮明、逼真，表現為定位清楚的病感。也有的患者具有定位不清的病感，性質模糊，難以言表，只知道自己體虛有病，狀態(tài)不佳。有的患者存有對身體變形的疑慮或先占觀念，認為自己身體的某一部分（鼻子、臉、眼睛或女性胸部等）是畸形或丑陋的?；颊咭虼说教幏磸颓筢t(yī)，做各種醫(yī)學檢查或者手術。盡管各種檢查結果陰性，不同醫(yī)生的解釋和保證均不能打消其疑慮。輾轉于綜合醫(yī)院各科就診，患者與醫(yī)生之間很容易出現矛盾沖突。
??????? ⑶心理痛苦或社會功能障礙?；颊叱０橛薪箲]或抑郁癥狀?；颊邔能|體疾病的煩惱程度與其實際健康狀況很不相稱?；颊哂捎谝刹“Y狀導致的社會功能受損變化很大。疼痛也是本病最常見的癥狀，有一半以上的患者主訴疼痛，常見部位為頭部、腰部和胸部，有時感覺全身疼痛。其次是軀體癥狀，可涉及許多不同的器官，表現多樣，如感到惡心、吞咽困難、反酸、脹氣、心悸。
診斷
???????? 疑病癥的基本特征是持續(xù)存在的先占觀念，認為可能有一種或者多種嚴重進行性的軀體障礙。病人有持續(xù)的軀體主訴或有關軀體外觀的先占觀念。正?；蛘咂胀ǖ母杏X與外觀常被病人視為異常和令人痛苦的。病人的注意通常僅集中在身體的一或兩個器官或系統(tǒng)。本綜合征男女均有，無明顯家庭特點，很少在50歲以后才首次起病，癥狀和殘疾常為慢性波動性病程，必須不存在有關軀體功能或形狀的固定妄想。確診需尋在以下兩條：①長期相信表現的癥狀隱含著至少一種嚴重軀體疾病，盡管反復的檢查不能找到充分的軀體解釋，或存在持續(xù)性的先占觀念，認為有畸形或變形。②總是拒絕接受多位不同醫(yī)生關于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告和保證。
鑒別診斷
??????? ⑴臨床上，軀體疾病繼發(fā)疑病癥狀的情況較為多見。有研究顯示，冠心病、高血壓、支氣管哮喘等患者常有一種夸大癥狀的趨勢，使得軀體癥狀與疑病癥狀的區(qū)分頗為困難，應引起臨床醫(yī)師的注意。根據病史、體征或者實驗室檢查可以鑒別。
??????? ⑵精神分裂癥患者早期可出現疑病觀念，并可發(fā)展成為疑病妄想。疑病妄想是一種病態(tài)的信念，明明與現實不符，患者卻堅信不疑，并常常與被害妄想相糾纏。精神分裂癥患者的疑病癥狀表現古怪，如感覺到口腔被充滿了頭發(fā)或半邊的腦子已融化成水，且內容可變化不定，且無求治要求。同時，精神分裂癥的特征性思維、聯想障礙、情感不協調、病后明顯人格改變、無自知力等均可作為鑒別依據。
??????? ⑶抑郁癥以心境低落為主要臨床相?；颊咦晕腋杏X不佳，覺得痛苦、厭倦、疲勞，也可伴有疑病癥狀，但根據癥狀的主次及其出現的先后與本病鑒別并不困難。
??????? ⑷軀體化障礙：病人注意的重點是障礙本身及其將來的后果，在軀體化障礙中，重點放在個別的癥狀上。疑病障礙的先占觀念僅涉及一種或者兩種軀體疾病，病人訴及的病名前后一致，而在軀體化障礙，訴及的疾病數量較多，且經常變化。疑病障礙在兩性的發(fā)病率沒有差異，也沒有特殊的家庭特點。⑸焦慮和驚恐障礙：焦慮時的軀體癥狀有時被病人解釋為嚴重軀體疾病的征象，但在這些障礙，病人通常能因給出生理學解釋而放心，不發(fā)生認為患有軀體疾病的確信。
預后
??????? 一般認為，有明顯的精神誘發(fā)因素、急性起病者預后良好。若起病緩慢，病程持續(xù)2年以上者，預后較差。
治療
??????? ⑴藥物治療主要用于解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒，可用苯二氮卓類、三環(huán)類抗抑郁劑、SSRIs以及對癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。另外對于確實難以治療的病例可使用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮等，以提高療效。治療前必須講明藥物可能出現的副反應，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的擔心；藥量要注意個體化；藥物只是對癥治療，有不少患者在癥狀好轉后急于停藥，致使癥狀反復。醫(yī)生要反復強調本病的治療要有一個減藥和鞏固的過程，其時間長短取決于病程、個性及環(huán)境等因素。癥狀一旦緩解要加強心理、家庭、社會綜合康復措施。
???????? ⑵心理治療是主要治療形式，其主要目的在于讓患者逐步了解所患疾病的性質，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體狀況與身體健康又一個正確的評估。目前常用的治療方式有精神分析、行為治療和認知治療等。森田療法對消除疑病觀念可能有效，值得試用。在治療過程中注意以下問題：①耐心細致的傾聽患者敘述，持關心同情的態(tài)度對待其出示各種檢查結果，與患者建立良好的關系是治療成功的關鍵。②不要患者承認疑病是不可信，因為這樣往往適得其反，弄巧成拙，應盡量回避討論癥狀。③在獲得患者信賴的基礎上，取得家庭成員的協助，綜合各種檢查陰性結果，引導患者認識疾病的本質不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就要用心理治療方法去治療。④如果患者的暗示性很高，可以做一些暗示治療，尤其對于一些疑病觀念的患者，常可獲得戲劇性的效果，但如果失敗則增加困難，應慎重。
??????? ⑶作為疑病癥患者，首先要正確認識自己的病情，不是身體上有病，而是自己心理上有病，要放松思想包袱和心理負擔，輕裝前進。其次要把注意力放在學習上，培養(yǎng)多方面的興趣和愛好，積極參加一些有益的文體活動，增強身體素質和心理素質，轉移對自己“疾病”的過分關注，無所事事和長期休學是無益的。第三，要學會對自己“冷漠”，不要整天圍著自己轉，對疾病要有一種“隨它去”的態(tài)度，只有這樣才能逐步消除“疑病”的心理障礙。
